الإجهاض المتكرر هو عبارة عن ثلاث خسائر متتالية أو أكثر في الحمل. في المقابل ، العقم هو عدم القدرة على الحمل وفي كثير من الحالات يكون سبب الاجهاض المتكرر غير معروف، حيث أنه بعد ثلاث خسائر أو أكثر.
يوصى بإجراء تقييم شامل من قبل الجمعية الأمريكية للطب التناسلي، كما يتأثر حوالي 1٪ من الأزواج الذين يحاولون إنجاب الأطفال بالإجهاض المتكرر، حيث توجد حوالي 50-75٪ من حالات الإجهاض المتكرر غير مبررة.
ما هي أسباب الإجهاض المتكرر؟
تتعرض العديد من النساء للإجهاض بصفة متكررة دون أن تعلم السبب الأساسي وراء ذلك، حيث تختلف مسببات هذا الإجهاض من امرأة لأخرى، كما تختلف أيضًا من حمل لأخر وإليك الأن أهم هذه الأسباب:
- قد يكون الصبغي العدلي سببا لفقدان الحمل التلقائي والمتكرر بشكل عشوائي، الصبغي العدلي أكثر شيوعا مع تقدم سن الإنجاب مما يعكس انخفاض جودة الخلايا الجرثومية.
- يتم الكشف عن اضطرابات الكروموسومات الأكبر حجما بشكل عام على النمط النووي، في الأزواج الذين يكون للجنين الذي تم اجهاضه نمط نووي غير طبيعي، حيث أظهر أن 76٪ من الأجنة الفاشلة اللاحقة أنماطا نووية غير طبيعية أيضا.
- من ناحية أخرى فإن هذه المجموعة من الأزواج لديها معدل مواليد أحياء أفضل على المدى الطويل من تلك التي يكون فيها للأجنة الفاشلة نمط نووي طبيعي.
- اضطرابات الغدد الصماء حيث أن النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية معرضات لخطر متزايد لفقدان الحمل.
أسباب مرضية أخرى تؤدي إلى الإجهاض
- داء السكري غير المعترف به أو المعالج بشكل سيئ يؤدي إلى زيادة الإجهاض.
- النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد التكيسات لديهن أيضا معدلات فقدان أعلى ربما تكون مرتبطة بفرط الأنسولين في الدم أو الأندروجينات الزائدة.
- قد يؤدي عدم كفاية إنتاج البروجسترون في المرحلة الصفراء إلى تمهيد الطريق ل RPL.
- التخثر مثال مهم وهو احتمال زيادة خطر الإجهاض لدى النساء المصابات بالتخثر، وهي المشكلة الأكثر شيوعا هي العامل V Leiden وطفرة البروثرومبين G20210A،.
- لاحظي أن العديد من النساء المصابات بالتخثر يمررن بحمل واحد أو أكثر دون أي صعوبات، في حين أن أخريات قد يعانين من مضاعفات الحمل. قد يفسر التخثر ما يصل إلى 49-65٪ من حالات الإجهاض المتكررة.
- العوامل المناعية يبدو أن السمة المشتركة العوامل المناعية في التسبب في فقدان الحمل المتكرر هي انخفاض التسامح المناعي للأم تجاه الجنين.
- متلازمة مضادات الفوسفوليبيد متلازمة مضادات الفوسفوليبيد هي مرض مناعي ذاتي يعد سببا شائعًا في فقدان الحمل المتكرر.
- الأجسام المضادة للغدة الدرقية ترتبط الأجسام المضادة الذاتية الغدة الدرقية بزيادة خطر الإجهاض المتكرر بنسبة احتمالات 2.3 مع فاصل ثقة 95٪ من 1.5-3.5.
- زيادة خلايا NK الرحمية الخلايا القاتلة الطبيعية ، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء موجودة في أنسجة الرحم قد تكون المستويات العالية من هذه الخلايا مرتبطة ب RPL ولكن الأعداد الكبيرة أو وجود هذه الخلايا ليس مؤشرا على فقدان الحمل لدى النساء اللواتي لم يتعرضن للإجهاض.
- مشاركة HLA للوالدين لم يتم تأكيد الدراسات السابقة التي تفيد بأن المشاركة الأبوية لجينات HLA ربما ترتبط بزيادة فقدان الحمل.
- التوافق النسيجي البسيط الخاص بالذكور إن تحصين الأمهات ضد مستضدات التوافق النسيجي البسيطة الخاصة بالذكور له دور مسبب للأمراض في العديد من حالات الإجهاض المتكرر الثانوي .
- في حالات الحمل التي تلي ولادة حية سابقة، ومن الأمثلة على هذا التأثير أن نسبة الذكور إلى الإناث من الأطفال المولودين قبل الإجهاض المتكرر الثانوي وبعده هي 1.49 و 0.76 على التوالي.
- عوامل المبيض عيب الطور الأصفري مسألة عيب الطور الأصفر معقدة. تشير النظرية الكامنة وراء هذا المفهوم إلى أن كمية غير كافية من البروجسترون ينتجها الجسم الأصفر للحفاظ على الحمل المبكر.
- تم إجراء تقييم هذا الوضع تقليديا عن طريق خزعة بطانة الرحم ، ولكن الدراسات الحديثة لم تؤكد أن هذا التقييم صحيح.
- مسببات الأمراض الرئيسية المشتبه بها هي الميكوبلازما ، اليوريا بلازما ، الكلاميديا التراخوماتية ، الليستيريا monocytogenes ، وفيروس الهربس البسيط. على الرغم من التحديات في تشخيص التهاب بطانة الرحم المزمن.
- وغالبا ما يتم ذلك عن طريق تحديد خلايا البلازما داخل بطانة الرحم ، حددت دراسة حديثة أن النساء المصابات بالتهاب بطانة الرحم المزمن كن أكثر عرضة للإجهاض من النساء بدونها.
ما هي التحاليل المطلوبة عند تكرار الاجهاض؟
ينصح الطبيب بعمل عدة فحوصات عند حدوث الإجهاض المتكرر للوصول إلى السبب الأساسي لحدوث الإجهاض المتكرر ومن أهم هذه الفحوصات:
- أصبح التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل الطريقة الأساسية لتقييم صحة الحمل المبكر.
- يوصى عموما بإجراء اختبار كروموسوم الوالدين بعد 2 أو 3 خسائر في الحمل.
- يتم إجراء اختبارات الدم للتخثر ، وظيفة المبيض ، وظيفة الغدة الدرقية ومرض السكري.
- فحص الرحم بمنظار وعمل خزعة بطانة الرحم.
الإجهاض المتكرر ماذا يسبب؟
لا شك من وجود مضاعفات لتكرار عملية الإجهاض، حيث أن هذا الإجهاض دليل على إصابة المرأة بمرض وعندما تترك هذا المرض دون علاج من الطبيعي أن يعرضها هذا إلى العديد من المخاطر والأضرار التي تحدث نتيجة لهذا الإجهاض المتكرر ومن هذه المضاعفات:
- الألم النفسي الناتج من تكرار الإجهاض حيث تعاني النساء من اضطربات نفسية شديدة عقب حدوث هذا الإجهاض.
- ارتفاع نسبة التعرض لتسمم الحمل.
- يؤدي أيضًا تكرار الإجهاض إلى ضعف وتلف بطانة الرحم.
- حدوث العقم في بعض الحالات عند ترك سبب الإجهاض دون علاج.
- حدوث العديد من الالتهابات للجهاز التناسلي.
ما هو علاج الإجهاض المتكرر؟
إذا كان من الممكن تحديد السبب المحتمل في فقدان الحمل المتكرر ، يمكن توجيه العلاج وفقا لذلك كما أن طريقة العلاج تختلف بإختلاف السبب وراء تكرار الإجهاض ومن أهم هذه العلاجات:
- قد أثبتت الدراسات أنه في النساء الحوامل اللواتي لديهن تاريخ من الإجهاض المتكرر، يبدو أن مضادات التخثر تزيد من معدل المواليد الأحياء بين أولئك الذين يعانون من متلازمة مضادات الفوسفوليبيد وربما أولئك الذين يعانون من التخثر الخلقي ولكن ليس في أولئك الذين يعانون من الإجهاض المتكرر غير المبرر.
- استخدام مضادات حيوية تحت إشراف الطبيب، حيث أنه وجدت إحدى الدراسات في العديد من النساء المصابات بالتهاب بطانة الرحم المزمن ، أنه تم استعادة الخصوبة بعد العلاج المناسب بالمضادات الحيوية".
- علاج الاضطرابات المناعية حيث أنه لم يتم العثور على العلاج المناعي للمساعدة. ويوجد حاليا دواء واحد قيد التطوير، NT100 ، وهو قيد التجارب السريرية لعلاج الإجهاض المتكرر غير المبرر.